桓仁满族自治县人民政府

为推动县域医疗卫生事业高质量发展，加快推进分级诊疗、实现有序就医，根据《国家卫生健康委、国家中医药管理局关于推进紧密型县域医疗卫生共同体建设的通知》（国卫基层函〔2019〕121号）、《关于印发辽宁省大病不出县两年行动计划的通知》（辽医改领〔2019〕1号）、《关于印发本溪市“大病不出县”两年行动计划（2019-2020年）的通知》（本医改组发〔2019〕1号）》等文件要求，结合我县实际，现就加快推进紧密型县域医疗卫生共同体（以下简称医共体）建设提出如下意见。

一、总体要求

（一）指导思想。

以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，全面贯彻党的十九大和十九届二中、三中、四中全会精神，坚持以人民健康为中心，深入推进县域医疗卫生服务供给侧结构性改革，加快推进医共体建设，构建定位明确、权责清晰、分工协作的医疗卫生服务体系，全面提升县域医疗卫生服务水平，为人民群众提供公平可及、系统连续的健康服务。

（二）基本原则。

1. 坚持政府主导。全面落实政府办医责任，统筹城乡融合发展，优化整合县域内医疗卫生资源，组建医共体，创新管理体制和运行机制，完善保障政策。

2. 坚持管办分开。深化“放管服”改革，厘清管办职责，落实医共体经营管理自主权，促进医共体内部协同发展、医共体外部有序竞争。

3. 坚持资源下沉。推动医疗卫生工作重心下移、医疗卫生资源下沉，充分发挥县级医院上联下带的纽带作用，把更多优质医疗卫生资源引向基层、投入基层。

4. 坚持防治结合。贯彻预防为主的卫生与健康工作方针，推动“以治病为中心”向“以人民健康为中心”转变。

5. 坚持公益导向。以完善基本医疗卫生服务为重点，统筹推进医疗、医保、医药联动改革，增强人民群众的获得感。

（三）主要目标。

到2020年底，初步建成目标明确、权责清晰、分工协作、运行高效的整合型医疗卫生体系，通过建设医共体，县域医疗卫生服务能力明显提升，医保基金得到有效利用，居民医药费用负担得到合理控制，有序就医格局基本形成，力争县域就诊率达到90%、县域内基层就诊率达到65%左右，基层医疗卫生机构有能力开展的技术、项目不断增加。

二、工作任务

（一）重塑服务体系。

1. 优化资源布局。根据县域内医疗卫生资源结构和布局，组建由县人民医院牵头，乡镇卫生院为成员的县域医共体。医共体成员单位的法人资格保持不变，其法定代表人由牵头医院负责人担（兼）任。

2. 明确功能定位。医共体为县域内居民提供覆盖生命全过程、满足健康生活需要、安全有效便捷可及的医疗卫生服务。医共体牵头医院重点承担急危重症患者救治和疑难复杂疾病患者向上转诊服务，统筹管理医共体内医疗服务、公共卫生服务、医养结合等工作。基层医疗卫生机构提供常见病、多发病诊疗服务，为诊断明确、病情稳定的慢性病患者、康复期患者提供接续性医疗卫生服务，做好基本公共卫生服务、健康扶贫等工作。

3. 推进共建共享。加强县域信息化建设，推进医疗卫生机构信息系统互联互通。建立远程会诊、远程心电、远程影像、检查检验、病理诊断和消毒供应等中心，推动基层检查、上级诊断，推进县域内检查检验结果互认。发展远程医疗服务，以县人民医院为纽带，向上与城市三级医院对接，向下辐射乡镇卫生院和村卫生室，促进“互联网+医疗健康”发展。

（二）创新体制机制。

1. 加强党的建设。认真贯彻落实《关于加强公立医院党的建设工作的意见》，成立医共体党委，充分发挥医共体党委的领导作用，实行党委领导下的院长负责制，落实全面从严治党的方针和要求，加强党风廉政和医德医风建设。

2. 完善管理体制。按照优化、协同、高效的原则，建立由县政府牵头，机构编制、发展改革、财政、人力资源社会保障、卫生健康、医保等部门及医共体成员单位代表参加的医共体管理委员会，统筹医共体建设的规划布局、投入保障、人事安排、政策制定和考核监管等重大事项。医共体管理委员会办公室设在县卫生健康局，办公室主任由县卫生健康局局长兼任。

3. 健全运行机制。按照集团化管理、一体化运行、连续化服务的模式，制定医共体章程，明确医共体牵头医院和成员单位权责关系，健全牵头医院与各成员单位共同参与、定期协商的议事决策制度，推行行政、人员、业务、药械、财务、绩效、信息等统一管理，逐步形成服务、责任、利益、管理共同体。探索建立总会计师制度和总药师制度。

（三）提升服务效能。

1. 落实功能定位。县人民医院要进一步发挥区域医疗服务核心作用，主要提供县域内常见病、多发病诊疗，以及急危重症患者抢救和疑难复杂疾病向上转诊服务，普通门诊要下沉到基层医疗卫生机构。乡镇卫生院重点为诊断明确、病情稳定的慢性病患者、康复期患者、老年病患者等提供接续性医疗服务。允许乡镇卫生院的床位在辖区内横向统筹调整使用。村卫生室侧重加强公共卫生和健康管理服务，做好疾病预防控制工作。

2. 落实双向转诊。建立并完善医共体内双向转诊标准和规范，进一步畅通转诊渠道，县人民医院要为医共体内其他医疗机构预留号源和床位等，逐步实现有序合理转诊。县人民医院要发挥好与城市医疗服务体系衔接的纽带作用，与上级医院建立上下转诊关系。

3. 严格医疗服务质量管理。医共体成员单位在制度、技术规范、服务流程、人员培训、质量控制等方面执行统一标准，在药品耗材采购配送、药事服务等方面实行统一管理。利用临床路径管理、疾病诊断相关分组（DRGS）绩效评价等管理工具，加强医疗服务质量监管。

4. 提升公共卫生服务能力。健全公共卫生服务体系，优化医疗卫生资源投入结构，加强基层防控能力建设。加大公共卫生队伍建设力度，健全执业人员培养、准入、使用、待遇保障、考核评价和激励机制。推动公共卫生服务与医疗服务高效协同、无缝衔接，健全防治结合、联防联控、群防群治工作机制，提高重大疫情防控和突发公共卫生事件应急处置能力。疾病控制、妇幼保健等专业公共卫生机构可向医共体派驻兼职副院长和技术骨干，开展技术指导、业务培训。

5. 做实家庭医生签约服务。充分利用医共体技术资源，将县人民医院专科医生作为技术支撑力量纳入家庭医生团队，建立以全科医生为核心、全科专科有效联动、医防有机融合的服务模式，提升签约服务质量。

6. 推进全民健康素养促进行动。完善健康促进工作模式，推动健康教育进乡村、进家庭、进学校，加强健康教育阵地和健康教育队伍建设，提升人民群众自我健康管理意识和健康素养水平。

（四）完善支持政策。

1. 落实财政保障政策。落实财政投入政策。根据医共体建设发展需要，加大财政投入力度，按照公立医院投入政策和基层医疗卫生机构的补偿政策，按原渠道足额安排对医共体成员单位的财政资金投入。原则上医共体内各成员单位财务单独设账、统一管理、集中核算。加强医共体的内审管理，自觉接受审计监督。

2. 改革医保支付方式。医保部门对医共体实行医保基金总额预算管理，建立结余留用、超支不补的激励约束机制，以县域内城乡居民基本医保当年筹资总额为基数，预留一定比例的风险调剂金、质量保证金和大病保险资金后，按医共体覆盖参保居民数量，结合近1-3年医疗服务提供情况和医保基金支付情况确定医共体年预分额度，由医保经办机构按月预付给医共体牵头医疗机构，实行年初预算、按月预付、季度评估、年终清算。医共体牵头医疗机构做好与县域内其他医共体、医药机构之间的医保基金结算和县域外转诊审核工作，县域外就诊发生的医保费用从医共体年预分额度中支出。医保部门应对医共体医保基金管理情况进行监督考核，考核结果与质量保证金返还、医保费用年度清算、次年预分额度确定等挂钩，确保医共体医疗服务水平和质量不降低。

3. 推进药品供应保障制度建设。规范完善医共体内部药品和医用耗材集中采购，坚持以省为单位的网上集中采购方向，坚持以市为单位的联合议价，县乡村三级统一目录、统一采购、统一配送、统一结算。医共体内所有医疗机构规范执行国家基本药物制度。

4. 推进人事制度改革。医共体内县级医疗卫生机构和基层医疗卫生机构分别保持编制数量和性质不变，由医共体统筹使用。充分落实医共体在人员招聘、内设机构、岗位聘用、中层干部聘任、内部绩效考核、收入分配等方面的自主权。医共体要优先保障基层医疗卫生机构用人需要，适当提高基层医疗卫生机构中、高级专业技术岗位比例。

5. 深化编制人事薪酬制度改革。医共体内县级医疗机构和基层医疗卫生机构的编制分别核定，探索由医共体统筹使用。落实医共体在人员招聘、岗位设置、中层干部聘任、内部绩效考核、收入分配、职称聘任等方面的自主权。探索建立县招乡用、乡聘村用、轮岗派驻等人才引进、使用、管理机制。建立促进人才下沉的激励约束机制，严禁虹吸基层专业技术人才。落实“两个允许”，合理确定和动态提升医共体工资总额和薪酬水平，建立以岗位为基础，以绩效为核心，多劳多得、优绩优酬的内部分配机制。医共体在核定的绩效工资总额内可打破人员身份限制，进行自主分配，充分发挥绩效工资的激励导向作用。鼓励对医共体负责人和成员单位负责人实行年薪制。

6. 调整医疗服务价格。按照总量控制、结构调整、有升有降、逐步到位的原则和腾空间、调结构、保衔接的路径，建立以成本和收入结构变化为基础的价格动态调整机制，合理制定和调整医疗服务价格，逐步理顺医疗服务比价关系。

7. 强化综合监管。创新监管模式，由对单一医疗机构的监管转变为对医共体的监管，加大医疗服务质量、安全、价格、费用等监管力度，严厉打击违法执业、欺诈骗保、药品回扣等行为。加强对医共体经济运行和财务活动的会计和审计监督。

三、组织实施

（一）加强组织领导。推进紧密型县域医共体建设是落实“大病不出县”两年行动计划、推进分级诊疗制度的重要举措，医共体建设已列为全面深化改革的重要事项，纳入政府目标管理绩效考核内容，各有关部门要密切协作，压实责任，完善配套政策，形成改革合力,确保改革任务落地见效。

（二） 明确部门责任。各相关部门要按照职责分工，完善配套政策，破解瓶颈问题，形成改革合力。卫生健康部门要履行好牵头责任，强化组织协调，加强督导落实，做好经验总结推广工作。编制部门要落实完善编制相关配套政策，实行编制动态管理。财政部门要落实财政补助政策，改革补助方式。医保部门要完善医保支付政策，落实对医共体的打包付费，推进医疗服务价格改革和药品供应保障制度改革。人力资源社会保障部门要落实完善岗位设置、岗位聘用、人员招聘、职称评审、收入分配等相关配套措施，推动建立符合行业特点的人事薪酬制度。

（三） 做好宣传引导。坚持正确的舆论导向，加强正面宣传和舆论引导，大力宣传改革进展成效、典型经验和先进人物, 加强政策解读，及时回应社会关切，合理引导社会预期，提升群众对改革的知晓率和参与度，提高医务人员投身改革的积极 性和能动性，营造全社会关心、理解和支持医改的良好氛围，确保改革试点顺利推进。

桓仁满族自治县人民政府

2020年6月28日

（此件公开发布）

政策解读：《桓仁满族自治县人民政府关于推进紧密型县域医疗共同体建设的意见》政策解读