桓仁满族自治县人民政府

各乡镇人民政府，县直有关部门：
      经县政府同意，现将《桓仁满族自治县县级公立医院综合改革工作实施方案（草案）》印发给你们，请认真遵照执行。

                                                                                                 桓仁满族自治县人民政府办公室
                                                                                                        2015年9月30日

桓仁满族自治县县级公立医院综合改革工作实施方案（草案）

      为贯彻落实《中共中央、国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》（中发〔2009〕6号）、国务院办公厅《关于县级公立医院综合改革试点意见》（国办发〔2012〕33号）、国务院医改办《关于推进县级公立医院综合改革的意见》（国卫体改发〔2014〕12号）、国务院办公厅《关于全面推进县级公立医院综合改革的实施意见》（国办发〔2015〕33号）和《辽宁省推进县级公立医院综合改革实施意见》（辽卫发〔2014〕33号）等文件精神，推进我县县级公立医院综合改革，提高医疗服务能力，更好地为全县人民提供医疗保健服务，结合我县实际，制定本实施方案。
      一、指导思想与基本原则   
      1. 指导思想：以邓小平理论、“三个代表”重要思想和科学发展观为指导，按照“群众得实惠、医院得发展、政府得民心”的要求，坚持县级公立医院的公益性质，破除“以药养医”机制，推进体制机制创新，调动医务人员积极性，提高公立医院运行效率。按照“保基本，强基层，建机制”的思路，科学规划、合理统筹配置城乡医疗资源，促进县级公立医院健康发展，满足人民群众基本医疗服务需求，切实缓解群众“看病难、看病贵”问题。
      2. 基本原则
      政府主导，惠民利民。强化政府在规划、政策、监管和投入等方面的责任。把维护人民群众的健康权益放在首位，努力减轻人民群众医疗费用负担。
      创新机制，综合推进。破除以药养医机制，建立公立医院运行新机制。通过采取“一降二调三补”（即：降低药品价格，调整医疗服务价格和医疗保险政策，增加财政对公立医院改革的投入），确保改革有力有序推进。
      积极探索，稳步发展。结合实际，探索改革的有效形式和办法。不断提升公立医院医疗服务能力，建立医务人员收入合理增长机制，充分调动医务人员积极性，确保县级公立医院稳步健康发展。
      二、总体目标
      全面落实政府办医责任，统筹推进县级公立医院管理体制、补偿机制、运行机制和监管机制等方面改革。以满足群众健康需求为导向，以创新体制机制为核心，以科学配置和调控为手段，重点破除“以药养医”机制。建立目标明确、规模适当、结构优化、功能完善、运行良好、富有效率和监管有力的公立医院服务体系；充分调动广大医务人员工作积极性和主动性，切实提高医疗服务质量和水平。为城乡居民提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务，更好满足群众基本健康保障需求。
       三、改革范围
       政府开办的县级公立医疗机构，即县人民医院、县中医院纳入综合改革。
        四、主要任务
      （一）建立县级公立医院经济运行新机制
      实行药品零差率销售，破除“以药养医”机制。县级公立医院全部药品（中药饮片除外）按集中招标采购价销售。要合理设定基本药物（包括省增补药品）、医保甲类药品以及非医保药品在公立医院的配备比例和使用金额比例。坚持合理用药，严格控制药占比。实行药品零差率销售后，药占比要控制在40%以内。要优先配备、使用基本药物，基本药物品种数不低于药物品种总数的60%，基本药物销售额占药品总销售额的比例不低于35%。自费药品占比低于10%。
      在实行以省为单位药品集中招标采购的基础上，进一步完善药品、医疗器械（耗材）采购制度，切实降低药品、医疗器械（耗材）价格。
      2．调整医疗服务价格，优化医疗服务收费结构。县级公立医院实行药品零差率销售减少的收入通过调整医疗服务价格、加强内部成本控制和增加政府投入等途径解决。按照医药费用“总量控制、结构调整”的原则，调整手术费、护理费、诊查费、床位费价格。医疗服务价格调整意见经市价格主管部门审核批准后施行。医疗服务价格调整必须与医保、卫生、财政政策同步调整。
      3．发挥医疗保险政策调节作用，引导病人合理就医。实行药品零差率后，因实行药品零差率所调整的服务价格，基本医疗保险和新农合政策按调整后的价格执行。逐步扩大参保人员在基层医疗机构、县级公立医院、县外医院之间的就诊报销比例差距，引导病人合理就诊。强化医疗保险与新农合监管，严格控制医药费用的不合理增长。
      4. 增加财政保障力度，确保公立医院改革平稳实施。合理安排政府对公立医院的投入，主要用于基本建设和设备购置、扶持重点学科发展等方面。
     （二）深化县级公立医院运行机制改革
      1．建立县级公立医院法人治理结构。建立医院院长目标责任制管理制度，突出院长职业化管理能力的培养，落实院长管理自主权。内设机构负责人由院长在核定的岗位限额内提名，院委会集体研究决定。医院重大决策、重大项目投资和大额资金使用等事项须经医院领导班子、职代会集体讨论并按管理权限规定程序报批、执行。认真落实院务公开，促进医院民主管理，充分发挥职工代表大会的作用。完善医院组织机构、规章制度和岗位职责，推进医院管理制度化、规范化和现代化。
       2．深化县级公立医院人事制度改革。落实医院用人自主权，建立健全以人员聘用制度和岗位管理制度为主要内容的人事管理制度。坚持按需设岗、按岗聘用、竞聘上岗、合同管理，打破行政职务和专业技术职务终身制，实行由身份管理向岗位管理的转变。
      3. 完善县级公立医院绩效考核制度。健全绩效考核制度，实施绩效工资。合理确定医务人员待遇水平，将医务人员的工资收入与医疗服务的数量、质量、技术难度、成本控制、群众满意度等挂钩，做到多劳多得、优绩优酬。适当拉开医务人员收入差距，优先提高临床一线护士和医生工资待遇水平，向关键岗位、业务骨干和作出突出贡献的人员重点倾斜，充分调动医务人员积极性。
      （三）大力提升县级公立医院服务能力
      1．加强临床技术能力建设。加强县级公立医院基本科室建设，做到人员、技术、设备和管理四配套，提高常见病、多发病、危急重症疾病救治能力；加强重点学科和专病、专科建设，增强解决临床实际问题的能力。加强医疗技术管理，根据本地疾病结构变化、医学技术进步和经济发展，合理引进和开展新技术项目。推广实施临床路径，推动病种规范化治疗。开展优质护理工程，提升护理服务水平。逐步降低患者县外转诊率，到2020年县内就诊率要达到90%。
      2．加强卫生技术人才队伍建设。坚持将人才引进和培养作为县级公立医院改革的主要内容，定期为县级公立医院招聘专业技术人才，充实县级公立医院技术队伍，力争五年内全县县级公立医院具备本科以上（包含本科）学历专业技术人员达到40%以上。
       建立县级医院医务人员继续教育制度。加强县级公立医院业务骨干培训，完善以住院医师规范化培训为重点的培训制度，制定人才培养计划，每年选拔一定数量的骨干人才到省、市三级医院学习进修，不断提升业务人员专业素质和临床诊疗能力。
       完善城乡对口支援制度。按照全县卫生专业技术人员培训计划，县级公立医院要主动承担乡镇卫生院卫生专业技术人员培训进修任务，提高全县医疗卫生专业技术人员水平。结合“万名医师支援农村卫生工程”，落实大医院技术力量长期对口支援县级医院制度，且每年选送10-20名业务骨干到三级医院进修学习。加强护理、影像、检验、药学、病理等卫生技术人员的引进和培养。
      3．加强中医药服务能力建设。加强县中医院及县医院中医科的能力建设，充分发挥中医药简、便、验、廉的特点，为群众提供价廉质优的防病治病途径。拓展中医药服务领域，完善中医保健、康复、治未病、老年病诊治和老年护理乃至临终关怀等服务功能。充分发挥县中医医院在全县中医药工作中的龙头指导作用，积极推广应用中医药适宜技术，促进中医药进基层、进农村（社区）、进家庭。
      （四）加强县级公立医院的综合管理
      1．加强公立医院成本控制管理。突出加强医疗费用的控制管理，推行医院精细化管理，提高运行效率。通过实施临床路径管理、规范检查和治疗行为、减少重复检查等综合措施，严格控制公立医院医药费用总量、业务总收入增长幅度以及患者门诊和住院均次费用等项指标，严格执行医院财务管理制度，严格预算管理和收支管理。加强医院成本管理，提高资产利用效率。
      2．加强医疗行为管理。严格执行人员、技术、设备准入标准，通过实施单病种质量控制、临床路径和处方点评等管理措施，引导医务人员坚持合理检查、合理治疗、合理用药。规范临床抗菌药物应用行为，提升抗菌药物临床合理应用水平。坚决查处开大处方、滥用药物及过度检查等行为，严格控制医药费用的不合理增长。加强医疗质量管理，把好医疗技术准入关，重点管理好病历书写、手术安全、医院感染和急诊急救工作。
      3．实施惠民便民措施。深入开展“三好一满意”创建活动，围绕降低就医费用、优化诊疗流程、改善就医感受等，通过分时段服务、自动叫号服务以及门诊刷卡付费等便民举措，缩短群众就诊等候时间，努力缓解群众看病就医矛盾。积极推行预约挂号诊疗及双向转诊服务，加强便民简易门诊，方便群众看病就医。加强临床护理规范管理，全面开展优质护理服务。完善医疗志愿服务体系，拓展服务领域，创新服务模式，提高群众满意度。进一步完善基本医疗保障费用即时结算、收费项目公示和费用查询等制度。
      4．加强卫生信息化建设。根据卫生部数字化医院建设相关标准，建立满足门急诊挂号、住院管理、药房管理、成本核算、医疗保障结算等工作的医院管理信息系统。加强远程医学信息支持系统建设，逐步实现远程会诊、远程（病理）诊断、远程重症监护和远程教育等。逐步实现以健康档案、医疗服务、公共卫生为基础的县域医疗卫生信息化，实现资源共享，为人民群众提供协调、连贯、便捷、高效的医疗卫生信息服务。
      5. 加强医德医风建设。加强医德医风建设和思想政治工作，重视医务人员人文素质培养、法律法规和职业素养教育，促使广大医务人员严格遵守行为规范，尊重患者、理解患者，主动为患者着想。加强医患沟通，充分尊重患方的知情权、同意权、选择权。提高医疗服务的公开性和透明度。健全医德医风管理制度体系，强化监督考核。建立医德医风投诉备案、诫勉谈话以及医德医风考核“一票否决”等制度。坚持廉洁行医，严厉打击医药购销领域商业贿赂行为，严肃查处违法违纪违规的单位和个人。建立医德档案，考评结果与医务人员晋升晋级、岗位聘用、绩效工资等年度考核相结合。
      6．优化医疗执业环境。深入开展“平安医院”创建活动，建立患者投诉处理机制，及时受理、认真解决患者投诉。加强正面宣传引导，在全社会形成尊重医学科学、尊重医务人员的良好氛围。
    （五）健全县级公立医院监管机制
      1. 实行全行业监管。加强卫生行政部门医疗服务监管职能，建立健全医疗服务监管机制，完善机构、人员、技术、设备的准入和退出机制，依法实行全行业监管。
      2. 加强县级公立医院医疗服务安全质量监管。建立完善医疗质量安全控制评价体系，对医疗质量“三合理”进行监督检查。定期开展医疗质量安全评价工作，不断提高医疗服务质量。
      3. 加强县级公立医院运行监管。建立健全县级公立医院财务分析和报告制度、财务审计和医院院长经济责任审计制度，加强公立医院财务监管。建立多方参与的监管制度，充分发挥社会各界对县级公立医院的监督作用。强化医疗保障经办机构对医疗服务的监督制约作用，并纳入县级公立医院考核和评价内容。
       4. 完善医疗纠纷调节机制。建立医患纠纷第三方调解机制，负责调解医患纠纷，协助患者进行医疗事故责任鉴定。积极健全医疗意外伤害保险和医疗责任保险，开展“平安医院”创建活动。
严厉打击“医闹”行为，维护医院正常秩序。
      五、保障措施
     （一）统一思想，加强组织领导。公立医院综合改革任务重、难度大，要充分认识其重要性、复杂性和艰巨性，必须切实加强组织领导，扎实做好各项工作。县政府成立以主要领导为组长，县委宣传部、县发改局、县物价局、县财政局、县人社局、县社保局、县卫生局等部门负责人为成员的县级公立医院综合改革工作领导小组，负责研究制定实施方案，统筹协调和推进县级公立医院综合改革的各项工作。
     （二）强化协作，落实部门职责。县卫生局负责实施县级公立医院改革的各项具体工作；县发改局负责将县级公立医院的发展列入全县经济和社会发展规划，根据规划安排医院的基础设施建设项目；县物价局负责协调市物价主管部门，制定县级公立医院改革的医疗服务价格调整方案，并组织实施；县财政局负责制定对县级公立医院改革的财政补偿政策；县编委办、县人社局、县社保局负责核定县级公立医院人员编制，指导县级公立医院实施岗位设置及绩效工资制度，负责制订基本医疗保险政策和医保支付结算方式改革的调整方案。各有关部门要各司其职，及时制定出台公立医院综合改革的配套政策，细化相关措施，加强业务指导和督促检查，研究解决工作中遇到的困难和问题。
     （三）广泛发动，加强宣传引导。加大对县级公立医院改革工作的重要意义、主要任务和政策措施的舆论宣传，充分调动广大医务人员参与改革的积极性、主动性和创造性。县卫生部门与县宣传部门要密切配合，制定具体的宣传工作方案，积极引导社会舆论，坚定改革信心，合理引导社会预期，妥善处理好改革过程中可能出现的问题与矛盾，为县级公立医院综合改革营造良好的社会环境和舆论氛围。